二度唇裂修復(fù)手術(shù)的適應(yīng)人群及方法？唇裂因?yàn)榘l(fā)病于嬰兒，所以唇裂修復(fù)術(shù)關(guān)系到孩子的許多方面，唇裂修復(fù)不僅僅是一個(gè)外科整形手術(shù)，而是關(guān)乎孩子一生健康的手術(shù)。那么，唇裂修復(fù)術(shù)是怎樣進(jìn)行麻醉的?

唇裂修復(fù)手術(shù)方法較多，有旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法、三角瓣法、矩形瓣法等。它們的優(yōu)點(diǎn)是保留組織多;修復(fù)后的上唇較松動(dòng)，唇型整齊，可見(jiàn)唇珠，疤痕較小。但有些患者在術(shù)后不久會(huì)出現(xiàn)鼻底處重新塌陷，疤痕增大或上唇動(dòng)態(tài)畸形，造成遠(yuǎn)期效果不佳。其原因與設(shè)計(jì)和操作不當(dāng)、肌層縫合不好等有關(guān)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外整容醫(yī)生對(duì)口輪匝肌的研究結(jié)果，提示以往手術(shù)沒(méi)有注意口輪匝肌光纖的旋轉(zhuǎn)復(fù)位是術(shù)后遠(yuǎn)期效果不佳的主要原因。

首先，唇裂修復(fù)前處置。唇腭裂患兒的出生對(duì)父母來(lái)說(shuō)無(wú)疑是嚴(yán)重打擊，這就更需要為他們付出更多的愛(ài)心。醫(yī)生要對(duì)患兒進(jìn)行登記，以便以后進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。婦產(chǎn)科和小兒科醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行全面體檢，并解答有關(guān)問(wèn)題，指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法，告知患兒親屬在整個(gè)唇腭裂序列治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)。

一.二度唇裂修復(fù)手術(shù)的適應(yīng)人群及方法

1、定點(diǎn)設(shè)計(jì)

1)先找出唇紅緣的點(diǎn)

在健側(cè)唇紅緣找出唇峰點(diǎn)D和人中低點(diǎn)C，然后按CB=CD，定出B點(diǎn)。在患側(cè)唇紅緣厚處定B′點(diǎn)。手術(shù)時(shí)后將B、B′兩點(diǎn)對(duì)縫，即形成患側(cè)之唇峰點(diǎn)。

2)測(cè)量?jī)蓚€(gè)基本數(shù)據(jù)

自鼻翼根部至鼻小柱根部，分別測(cè)量正常鼻孔底部與患側(cè)鼻孔底部的寬度，得到兩者相差的數(shù)目為X。自健側(cè)鼻底中點(diǎn)至D點(diǎn)測(cè)出h，為正常唇高，亦即修復(fù)手術(shù)后應(yīng)恢復(fù)的上唇高度。

3)定出其他各點(diǎn)，劃線

在患側(cè)鼻底裂隙兩側(cè)分別定點(diǎn)A、A′。使AA′等于兩鼻孔底部寬度的相差數(shù)X，使AA′兩點(diǎn)相縫合后，兩側(cè)鼻孔等大。連接AB。以正常唇高h(yuǎn)減去AB而得y，此為患側(cè)需增加的唇高。于B點(diǎn)，作BE大約=y并與下唇紅緣近于平行。以A′作圓心AB作半徑，B′作圓心y(需增加的唇高)作半徑，分別作弧而交于B″(B′B″近于與唇紅緣垂直)。又以B′B″兩點(diǎn)分別作圓心，以BE作半徑，作弧交于E′。連接A′B″、B″E′及E′B′各線(注意不要?jiǎng)澇鯞′B″線，此處不作切口)。校正各點(diǎn)后，以皮下針頭蘸美藍(lán)刺入皮內(nèi)，劃出線，以碘酒固定。

2、切開(kāi)與縫合

手術(shù)時(shí)要求細(xì)致、輕巧、減少創(chuàng)傷、切開(kāi)準(zhǔn)確、縫合整齊。切開(kāi)時(shí)先用手指捏緊切口外側(cè)的上唇，以減少出血。依次按設(shè)計(jì)線切開(kāi)AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切開(kāi)后，健側(cè)上唇即可下降，在BE處敞開(kāi)形成三角形裂隙。將在患側(cè)形成之B″E′B′三角形組織瓣插入此裂隙之中。AB線的創(chuàng)緣則與A′B″相對(duì)。依次分層縫合。修整紅唇，根據(jù)情況采用嵌入或Z形對(duì)偶三角瓣法，以增加唇紅的豐滿度。鼻崎形者，一般主張推遲到13歲以后進(jìn)行根治性鼻畸形矯治術(shù)。完全唇裂之裂隙較寬，張力較大，需在前庭溝處切開(kāi)，作潛行分離，以利組織就位縫合。

第三，腭裂修復(fù)大多選擇在患兒12——18個(gè)月時(shí)進(jìn)行。

二. 唇裂修復(fù)手術(shù)有哪些階段

1、手術(shù)前處置。婦產(chǎn)科和小兒科醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行全面體檢，并解答有關(guān)問(wèn)題。

2、一般單側(cè)唇裂修復(fù)手術(shù)在患兒3-6個(gè)月進(jìn)行，而雙側(cè)唇裂修復(fù)手術(shù)多在6-12個(gè)月左右進(jìn)行，有些患兒出生后即可手術(shù)。

3、唇裂修復(fù)手術(shù)大多選擇在患兒12-18個(gè)月時(shí)進(jìn)行。

4、唇裂修復(fù)術(shù)后處置。術(shù)后半年之內(nèi)應(yīng)檢查患兒的發(fā)音狀況，并早期進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練，若發(fā)音仍未明顯改善，到4-5歲左右可考慮做二次咽成形術(shù)。

5、頜骨及面部繼發(fā)畸形的治療。嚴(yán)重唇腭裂患者，9-11歲是牙床修復(fù)的理想年齡。在生長(zhǎng)發(fā)育完成后（男性17歲，女性15歲）進(jìn)行二次整復(fù)手術(shù)。（編輯3001）