口腔和頜面部是人體暴露的部位，頜面部外傷（maxillo-facialinjury）比較常見的，如車禍、擊傷、槍傷、摔傷等造成牙齒折斷、牙脫位、牙槽骨骨折、頜骨骨折、顴骨顴弓骨折、鼻骨骨折及顏面部軟組織損傷等。口腔頜面部與顱底緊密相連，為消化道及呼吸道的上端，有牙齒生長(zhǎng)在上下頜骨上，口腔外有唇口腔內(nèi)有舌及口低軟組織，頜面部血液供應(yīng)豐富，這些解剖上的特殊結(jié)構(gòu)和生理上的特殊性決定了口腔頜面部外傷的特殊性。烏魯木齊口腔頜面快速有效的方法？

頜面口腔頜面的目的是通過改善下頜、上頜、顴骨、顳骨等骨骼的結(jié)構(gòu)和位置，以達(dá)到更好的外觀和功能。以下是頜面口腔頜面的常見方法：

一.烏魯木齊口腔頜面快速有效的方法

1、口腔頜面部上接頭顱、下連頸部，嚴(yán)重外傷常常伴有急性顱腦損傷如腦震蕩，顱內(nèi)出血等將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

2、頜面部血管多、血運(yùn)豐富，組織再生能力和抗感染能力強(qiáng)，所以頜面部損傷，只要處理得當(dāng)，傷口愈合也很快，面部軟組織撕脫的，可盡量保留。另一方面，頜面部血運(yùn)豐富，受傷后出血也多，組織器官的水腫、血腫重，容易造成呼吸困難。

3、口底、咽旁、舌根處的損傷，軟組織的容易發(fā)生明顯水腫，加之損傷后的血塊、碎骨片、牙齒碎片、嘔吐物及舌后墜等均可引起呼吸道阻塞，導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息，危及生命。

4、頜面部許多帶有細(xì)菌的腔竇如口腔、鼻腔、副鼻竇等，傷口與這些腔竇相通容易感染。清創(chuàng)處理時(shí)應(yīng)盡早閉合與腔竇相通的創(chuàng)口，以減少感染機(jī)會(huì)。頜骨上牙齒被打碎時(shí)，牙齒碎片可穿入周圍軟組織中，同樣會(huì)增加感染機(jī)會(huì)，并加重組織損傷，甚至影響骨折的愈合。

5、頜面部損傷常伴顱腦損傷，引起咀嚼，吞咽、呼吸、言語等生理功能障礙。出現(xiàn)面癱，涎瘺、張口困難、外傷錯(cuò)位畸形、復(fù)視等障礙。

6、口腔內(nèi)有牙齒，外傷時(shí)，牙齒可脫位、折斷，有時(shí)伴有牙齦撕裂而加重?fù)p傷。另一方面，上下牙齒的存在對(duì)治療骨折起重要作用，利用牙齒咬合關(guān)系作為頜骨定位時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，而牙齒又可以作為頜骨固定時(shí)的支架，應(yīng)盡力保住牙齒。

7、口腔是消化道的入口，如損傷嚴(yán)重，可影響進(jìn)食、咀嚼及語言能力，故應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方法，以保證病人的創(chuàng)口愈合及營(yíng)養(yǎng)。

8、頜面部有腮腺及重要的表情神經(jīng)，面神經(jīng)損傷會(huì)產(chǎn)生半側(cè)面部癱瘓、涎瘺，唾液經(jīng)常由傷口、嘴邊流出，影響傷口的愈合。

二.口腔頜面學(xué)教學(xué)中提高學(xué)生素質(zhì)教育初探

1提高口腔專業(yè)學(xué)生素質(zhì)的重要性

21世紀(jì)是人才競(jìng)爭(zhēng)的世紀(jì)，醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的高低在較大程度上決定他們將來的發(fā)展，故采用提高學(xué)生素質(zhì)的教學(xué)方式也勢(shì)在必行.素質(zhì)教育，可解釋為利用遺傳和環(huán)境的積極影響，調(diào)動(dòng)學(xué)生認(rèn)識(shí)及實(shí)踐的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生生理與心理、智力與非智力等方面和諧發(fā)展，促進(jìn)人類文化向?qū)W生個(gè)體心理品質(zhì)的內(nèi)化，從而為學(xué)生的進(jìn)一步發(fā)展形成良性循環(huán)[1].口腔頜面學(xué)是具有較強(qiáng)實(shí)踐性的臨床學(xué)科，其教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生具有口腔頜面疾病的診斷與治療能力，畢業(yè)之后具備從事口腔頜面工作的能力，成為合格的口腔頜面醫(yī)師，故認(rèn)為口腔頜面學(xué)教育需更加重視培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作能力和素質(zhì).在當(dāng)今的高等教育方式中以醫(yī)學(xué)教育為例，仍存在以灌輸式教學(xué)為主，只重視課堂教學(xué)，而輕視臨床實(shí)踐教學(xué)，考試只考理論知識(shí)，而不考臨床能力等情況.這種教育模式可導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后僅會(huì)使用課堂上學(xué)習(xí)的書面知識(shí)，直接的結(jié)果就是高分低能，即這些學(xué)生在考試中能夠取得高分，但在實(shí)習(xí)和以后的工作中卻表現(xiàn)出較低的工作能力.21世紀(jì)科學(xué)技術(shù)日新月異，知識(shí)領(lǐng)域交疊重復(fù)，傳統(tǒng)教育模式已不能適應(yīng)當(dāng)今時(shí)代快速更新的知識(shí)和技術(shù).因此，認(rèn)為在口腔頜面學(xué)教學(xué)中進(jìn)行素質(zhì)教育改革是必要的.

2在口腔頜面學(xué)教學(xué)中提高學(xué)生綜合素質(zhì)的幾點(diǎn)體會(huì)

2.1重視臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化近年來，隨著醫(yī)療體制轉(zhuǎn)變、相關(guān)法規(guī)出臺(tái)及畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，造成學(xué)生動(dòng)手能力下降，基本技能差，給臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)帶來困難.口腔頜面學(xué)是實(shí)踐性較強(qiáng)的一門學(xué)科，實(shí)踐能力的培養(yǎng)是口腔頜面學(xué)人才培養(yǎng)的特色和核心環(huán)節(jié)，故烏魯木齊大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院在實(shí)驗(yàn)室教學(xué)和臨床實(shí)踐見習(xí)時(shí)盡量給學(xué)生創(chuàng)造更多的動(dòng)手機(jī)會(huì),例如在講授唇裂部分后，指導(dǎo)學(xué)生在實(shí)習(xí)室進(jìn)行唇裂整復(fù)術(shù)練習(xí)，即將橡皮手套剪開，用圖釘固定于硬紙板，在其上劃出唇裂的圖形，讓學(xué)生進(jìn)行唇裂的定點(diǎn)、連線及縫合，讓學(xué)生掌握唇裂整復(fù)術(shù)的步驟和注意事項(xiàng).在實(shí)踐過程中，不只局限于形式，而對(duì)關(guān)鍵問題加以點(diǎn)撥，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，找到解決問題的思路和方法，這樣才能使學(xué)生做到舉一反三，提高他們的臨床實(shí)踐能力,將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力.

2.2在教學(xué)中有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生對(duì)口腔頜面學(xué)的興趣烏魯木齊大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院在口腔頜面學(xué)教學(xué)中采用以問題為中心的教學(xué)方式（problembasedlearning,PBL），是在臨床前期或臨床課程教學(xué)中，以病人問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)[2].PBL要求學(xué)生自己思考、查找資料并尋求答案，然后在下一次課中組織學(xué)生進(jìn)行分組討論和辯論，使學(xué)生在其中自行發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,解決問題，從而培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力.PBL有助于學(xué)生由被動(dòng)式學(xué)習(xí)改變?yōu)橹鲃?dòng)式學(xué)習(xí)，有效地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和解決問題的能力，使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí).實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明在實(shí)施PBL過程中應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：1)問題的設(shè)立應(yīng)注意難度;2)營(yíng)造接納意見和討論的良好氣氛;3)充分發(fā)揮學(xué)生的聰明才智及創(chuàng)造性;4)使學(xué)生掌握分析問題的方法，如怎樣分析問題、區(qū)分信息主次及如何運(yùn)用信息來解決問題，使學(xué)生學(xué)會(huì)分析和解決問題的正確方法，進(jìn)而獨(dú)自解決問題;5)提供解決問題的機(jī)會(huì)并給予反饋，解決問題能力的提高是不斷實(shí)踐的結(jié)果.因此，教師應(yīng)提供各種機(jī)會(huì)，使學(xué)生在成功解決問題的過程中得到滿足，同時(shí)教師應(yīng)對(duì)學(xué)生解決問題的情況給予反饋，幫助學(xué)生分析存在的問題，并教授他們解決問題的方法，以提高學(xué)生解決問題的綜合能力[34].

2.3注重言傳身教，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究能力在教學(xué)過程中適當(dāng)?shù)亟o學(xué)生講述科學(xué)研究工作的意義及重要性，還有怎樣選擇科學(xué)研究課題，如何設(shè)計(jì)方案及實(shí)施，把握學(xué)科發(fā)展方向等.亦可組織部分學(xué)有余力的同學(xué)參與頜面外科學(xué)的科學(xué)研究工作，使他們了解研究工作的過程，培養(yǎng)他們的興趣和研究性學(xué)習(xí)的能力，為一些有志于口腔頜面學(xué)研究的同學(xué)提供深入了解本學(xué)科的機(jī)會(huì).組織一些興趣濃厚的同學(xué)在不影響正常學(xué)習(xí)的前提下利用課余時(shí)間參加研究生課題的部分工作，使他們能夠在研究生的帶領(lǐng)和組織下對(duì)科學(xué)研究活動(dòng)有較深入的了解.

2.4利用現(xiàn)代教育技術(shù)提高學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)傳統(tǒng)的臨床教學(xué)多采用被動(dòng)式教學(xué)模式，學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容局限于教材，不利于學(xué)生參與實(shí)際操作、獲取知識(shí)的能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng).幾年來，在大課講授中烏魯木齊大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院采用多媒體教學(xué)，演示大量的臨床病例和較先進(jìn)的診斷與治療方法，提高了學(xué)生獲取知識(shí)、認(rèn)識(shí)知識(shí)和臨床實(shí)踐的能力.例如在講授頜面部骨折或?qū)嵙?xí)課中引入生物可降解骨折內(nèi)固定材料及骨折生物力學(xué)研究等內(nèi)容，并予以演示實(shí)物，從而提高學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容的興趣.采用多媒體教學(xué)時(shí)，教師將教案發(fā)給學(xué)生，使學(xué)生不再需要記筆記，讓學(xué)生的注意力集中到教師所講授的內(nèi)容.

2.5改革考核方法隨著科學(xué)的進(jìn)步，人才考核方式也隨之改變，強(qiáng)調(diào)對(duì)綜合素質(zhì)及能力的考核.傳統(tǒng)的考試方式往往偏重考察學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度，這種方式在一定程度上助長(zhǎng)了學(xué)生死記硬背的不良學(xué)風(fēng).本教研室在口腔頜面學(xué)考核中采用了如下方法：1)增加病例分析題在考試題中的比例，考察學(xué)生的臨床思維能力；2)平時(shí)進(jìn)行多種形式的測(cè)試，重點(diǎn)考察學(xué)生的各種能力；3)對(duì)學(xué)生平時(shí)的發(fā)言、提問及研究報(bào)告等都給予一定的成績(jī)或進(jìn)行加分.通過上述改革，將傳統(tǒng)的一次期末考試定成績(jī)的方法，改變?yōu)槎喾N考核形式相結(jié)合，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)口腔頜面學(xué)的積極性，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，使考試真正成為學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，而不再是成為學(xué)生機(jī)械性學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān).

縱觀牙醫(yī)學(xué)(dentalmedicine)的發(fā)展史，是與外科學(xué)的發(fā)展密不可分的。雖然在公元前開始即已有有關(guān)牙醫(yī)學(xué)內(nèi)容的醫(yī)書記載和實(shí)踐，但牙醫(yī)學(xué)的正式建立和興起，應(yīng)當(dāng)說是在17～18世紀(jì)的西方國(guó)家。法國(guó)的PierreFauchard(1678～1761)曾出版過有關(guān)牙醫(yī)外科的專著，并完善了牙科臨床工作，由于他的貢獻(xiàn)而被稱為現(xiàn)代牙科之父。在當(dāng)時(shí)，牙科是在外科領(lǐng)域內(nèi)，被稱為牙外科(dentalsurgerysection)；牙科醫(yī)師也被冠以牙外科醫(yī)師的頭銜而稱為dentalsurgeon，以至于至今牙科醫(yī)師的學(xué)位也仍維持著牙外科學(xué)博士(doctorofdentalsurgery，D.D.S)的稱謂。據(jù)考證，在古老的牙醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人中，在當(dāng)時(shí)也大多具有醫(yī)學(xué)博士(doctnrofmedicine，M.D)學(xué)位。

三.口腔頜面損傷的原因

①異物阻塞：如血凝塊、骨碎片、牙碎片以及各類異物均可阻塞呼吸道而發(fā)生窒息。

②組織移位：如下頜骨頦部粉碎性骨折或下頜體兩側(cè)同時(shí)骨折時(shí)，下頜骨體前份的骨折段受降頜肌群（頦舌肌、頦舌骨肌和下頜舌骨肌等）的牽扯拉，舌整體向后下方移位，壓迫會(huì)厭而造成窒息。在上頜骨發(fā)生開放性橫斷骨折時(shí)，上頜骨因重力、撞擊力作用的軟腭肌牽扯拉等因素向后下方移位而堵塞咽腔，引起窒息。

③氣道狹窄：口底、舌根和頸部在損傷后，這些部位內(nèi)形成的血腫、嚴(yán)重的組織反應(yīng)性腫脹均可壓迫上呼吸道而發(fā)生窒息。在面部燒傷的傷員，還應(yīng)注意可能吸入灼熱氣體而使氣管內(nèi)壁發(fā)生水腫，導(dǎo)致管腔狹窄引起窒息。

④活瓣樣阻塞：受傷的黏膜瓣蓋住了咽門而引起的吸氣障礙。

（2）吸入性窒息：昏迷的傷員，直接把血液、唾液、嘔吐物或異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡引起的窒息。（編輯3002）